Loucher (strabisme)

Dans le strabisme, c’est la coordination des yeux qui est perturbée.

Il y a un strabisme manifeste (=heterotropie) quand un œil est toujours dévié. Un seul œil est correctement dirigé sur ce que l’on veut voir.

Dans un strabisme latent (= heteroforie), les deux yeux ensemble sont droits en regardant avec les deux yeux ouverts. C’est seulement quand on regarde avec un seul œil que l’œil qui ne fixe pas s’écarte dans une position différente.

Un strabisme latent discret n’est pas pathologique. Un grand strabisme latent peut donner des  plaintes à la lecture ou des yeux fatigués.

Nous parlons d’un strabisme intermittent quand le strabisme n’est pas toujours présent. Parfois les yeux sont droits, parfois un œil est dévié.

Il est important de déterminer si un enfant a toujours louché du même œil ou s’il utilise les deux yeux en alternance. Si jamais c’est toujours le même œil qui dévie, l’œil strabique devient aussi un œil paresseux. Dans un strabisme alternant, l’œil gauche regarde spontanément, alors que l’œil droit louche et inversement à d’autres moments. Par l’alternance, il y a moins de risque d’avoir un œil paresseux.

Nous pouvons décrire les strabismes par la direction dans laquelle l’œil dévie :

	Esodeviation = strabisme convergent un œil dévie vers l’intérieur
	Exodeviation = strabisme divergent un œil dévie vers l’extérieur
	Hyperdeviatie = position haute un œil dévie vers le haut
	Hypodeviatie = position basse un œil dévie vers le bas
	Cyclodeviatie = strabisme torsionnel un œil bascule dans le sens horaire ou antihoraire

Mis à part le strabisme occasionnel durant les premiers mois de la vie, un strabisme manifeste est toujours pathologique.

Un strabisme est habituellement isolé, mais il peut être le signe d’une pathologie oculaire sous-jacente telle qu’une cataracte congénitale ou une maladie plus générale.

Chaque strabisme doit être exploré de façon plus élargie par un ophtalmologiste.

En raison du risque d’un œil paresseux qui existe chez un enfant avec un strabisme, l’examen oculaire est relativement urgent. Si aucune mesure n’est prise rapidement, l’œil paresseux ne pourra plus être amélioré et la prescription d’une correction par verres n’améliorera pas non plus.

Neutralisation ou diplopie ?

Afin d’éviter une vision double (diplopie), chez les enfants avec un strabisme, le cerveau établira rapidement un “filtrage” de l’image centrale de l’œil strabique. Il apparaît une suppression (neutralisation) de l’image centrale de l’œil strabique. De ce fait, l’enfant ne connaît pas de problème avec son strabisme, seule la perception de la profondeur est donc moins développée chez un enfant avec un strabisme.

L’apparition brutale d’un strabisme chez des adultes provoque une diplopie (= vision double). En fonction du sens du strabisme, le patient signale une diplopie horizontale, verticale ou torsionnelle (deux images l’une à côté de l’autre, l’une au-dessus de l’autre ou inclinées)..

Parfois, une position compensatoire de la tête (= torticolis) est adoptée pour éviter cette vision double. Le patient tourne, par exemple, la tête vers la droite quand il ne voit pas double en regardant à gauche.

Causes du strabisme

• Strabisme sensoriel : le strabisme peut être présent dès les premiers mois de la vie. Habituellement, les muscles oculaires et le nerf optique sont en bonne santé mais l’équilibre horizontal ou vertical des yeux est perturbé. Cela apparaît, par exemple, pour un strabisme vers l’intérieur quand les musles oculaires interners sont trop vivement stimulés par rapport au muscles externes. Nous appelons cela un strabisme sensoriel..
• Strabisme accommodatif : le strabisme peut également se produire sur la base d’une  hypermétropie. En accommodant pour compenser l’hypermétropie, certains enfants développent un strabisme vers l’intérieur. Ce strabisme accommodatif se produit généralement autour de 2 à 3 ans quand un enfant veut examiner plus en détail son environnement.
• Strabisme parétique : il y a un strabisme parétique quand un muscle oculaire ou un groupe de muscles oculaires est paralysé. Cette forme de strabisme peut être congénitale mais cela arrive plus souvent qu’il soit acquis comme, par exemple, après un accident.
• Strabisme mécanique : les muscles des yeux peuvent également être limités dans leur mouvement. Un strabisme se produira quand le regard va dans la direction du regard où le mouvement est limité. Un strabisme mécanique congénital est rare. Chez les adultes atteints de maladies thyroïdiennes, certains muscles oculaires peuvent être moins élastiques, ce qui provoque strabisme et vision double dans certaines directions du regard.

Traitement du strabisme chez les enfants

Selon le type de strabisme, on adapte des lunettes, on prévoit une intervention chirurgicale ou une combinaison des deux. On doit faire une distinction claire entre le traitement de l’œil paresseux (port de pansement occlusif et si nécessaire de lunettes) et le traitement du strabisme (si nécessaire des lunettes ou si nécessaire la chirurgie).

Couvrir avec un pansement occlusif est un traitement pour l’œil paresseux et ne change en général rien au strabisme

Surtout avant d’opérer, il faut en premier lieu traiter aussi bien que possible l’œil paresseux.

d’abord la vue,… ensuite l’esthétique

Pour planifier une intervention chirurgicale, l’ophtalmologue doit tenir compte de l’angle du strabisme, du fonctionnement des différents muscles oculaires et de l’impact d’une éventuelle correction optique. Il y a plusieurs examens préopératoires nécessaires pour rédiger un protocole opératoire définitif.

Traitement du strabisme chez les adultes

Un strabisme esthétiquement gênant chez des adultes peut parfois être remédié par des lunettes ; mais en général il peut seulement être corrigé par la chirurgie. La chirurgie des muscles oculaires ne peut être associée à un âge de la vie. Un strabisme de l’enfance peut en général être traité à l’âge adulte. Des examens orthoptiques spécifiques préopératoires vont être réalisés pour évaluer les risques de vision double après l’opération. Dans le protocole opératoire, l’ophtalmologue tient compte de ces mesures pour éviter la vision double après l’opération.

Les patients atteints de vision double après un traumatisme ou une autre pathologie peuvent souvent être traités avec succès par un prisme. Il existe des prismes adhésifs qui peuvent corriger une vision double récente. Ces prismes en plastique peuvent rapidement être adaptés à différentes puissances à un angle de strabisme en évolution. Dans une situation stable, une petite puissance de prisme peut être intégrée dans les verres de lunette. Si la puissance nécessaire du prisme est trop haute ou si la vision double varie fortement en fonction de la direction du regard, alors la chirurgie peut être appropriée.

Si la puissance nécessaire du prisme est trop haute ou si la vision double varie fortement en fonction de la direction du regard, alors la chirurgie peut être appropriée.